Pelvis ósea
Coxal: hueso par articulado posteromedialmente con el
sacro, adelante y en la línea mediana con su homologo, abajo y lateralmente con
el femur. Primitivamente contistuido por tres piezas oseas distintas, el pubis
adelante, el ilion arriba y lateralmente, el isquion abajo y atrás, forma en el
adulto un hueso único en el cual se describen dos caras, cuatro bordes y cuatro
angulos.
-Cara lateral: en parte media presenta cavidad articular, el
acetábulo o cavidad cotiloidea. Es redondeada, muy profunda, circunscripto por
un reborde circular saliente (ceja cotiloidea). Esta interrumpida por en su
parte inferior por la escotadura isquiopubiana, mientras los otros puntos de
soldadura osea están apenas marcados. El acetábulo presenta una parte no articular
(fosa acetábuli o fondo del cotilo) que presenta como borde inferior a la
escotadura isquiopubiana y otra articular que rodea a la precedente en forma de
medialuna lisa, recular, cuyas extremidades vienen a terminar en la escotadura.
Posee dos ramas, la anterior se atenúa gradualmente y termina en la parte mas
elevada de la escotadura y la posterior termina en una eminencia marcada debajo
de la cual existe un verdadero canal. Por encima de la cavidad cotiloidea se
expande la fosa iliaca externa recorrida por dos líneas:
-Glútea anterior: empieza en la escotadura ciática
mayor y se dirige hacia arriba y adelante, para terminar en el borde
anterosuperior del hueso coxal
-Glútea posterior: se origina a 2 cm por detrás de
la presente, en la escotadura ciática mayor, sigue un trayecto ascendente y
termina el borde superior del hueso.
Estas líneas dividen la fosa iliaca externa o cara
glútea en tres zonas: posterior en la que se inserta el glúteo mayor, media en
la que se inserta el glúteo medio y la anterior donde se inserta el glúteo
menor.
La cara glútea esta separada del borde del acetábulo
por el surco supraacetabular, para la inserción del tendón reflejo del recto
femoral (anterior): por delante de la línea glútea anterior presenta el agujero
nutricio del hueso.
Debajo del acetábulo se encuentra el agujero
obturador o isquiopubiano. Esta formado por dos semicircunferencias, anterior y
posterior, que se unen abajo pero divergen arriba para delimitar el surco
obturatorio (canal subpubiano). Da paso al nervio y a
los vasos obturadores. En la semicircunferencia
lateral, debajo de la escotadura isquiopubiana se observa el tubérculo
obturador posterior (cotiloideo o isquiopubiano externo). En la
semicircunferencia medial, se observa el tubérculo obturador anterior o
isquiopubiano interno. Con las partes blandes el agujero obturador esta cerrado
por la membrana obturatriz, algunos de cuyos ejes se insertan en estos
tubérculos.
-Cara medial o interna: una cresta dirigida de arriba hacia abajo y de
atrás hacia adelante, la línea arqueada divide esta cara en dos:
-Superolateralmente: se
encuentra la fosa iliaca (interna) muy lisa. En su parte posterior se ve uno de
los agujeros nutricios del hueso.
-inferoposteriormente: de
arriba hacia abajo se encuentra la tuberosidad iliaca destinada a la inserción
de los ligamentos sacroiliacos posteirores; la cara articular; una superficie
cuadrilátera orientada medialmente y algo hacia arriba que corresponde por
afuera al acetábulo. En su parte posterior se inserta el musculo obturador
interno; debajo, una superficie menos extensa, orientada medialmente y un poco
hacia abajo, al unirse con la precedente forma una saliente que con su homologa
opuesta constituyen el estrecho medio de la pelvis; por ultimo, delante y
debajo de las superficies descritas, el agujero obturador.
-Borde anterior: orientado hacia abajo (porción vertical) cambia
bruscamente de dirección, medialmente y hacia adelante (porción horizontal);
entre ambas se forma un angulo obtuso ampliamente abierto. Este borde presente
de arriba hacia abajo:
-la espina iliaca
anterosuperior donde se insertan los musculos anchos del abdomen, el sartorio y
el tensor de la fascia lata
-la escotadura innominada
que da paso al nervio femorocutaneo
- la espina iliaca
anteroinferior, en la que se inserta el tendón directo del musculo recto
femoral (anterior)
- una depresión o incisura
amplia, por la cual se desliza el musculo iliopsoas (psoasiliaco)
- la eminencia iliopubica
(iliopectinea) en donde se inserta la cintilla del mismo nombre
- una superficie
triangular que corresponde al musculo pectíneo, la superficie pectínea,
limitada atrás por una cresta cortante del pubis (cresta pectínea) que es
continuación de la línea innominada de la cara medial; en su extremidad lateral
puede encontrarse el tubérculo pubiano (del psoas menor).
- en el vértice del
triangulo pectíneo, un tubérculo saliente, el tubérculo pubiano (la espina del
pubis) donde se inserta el ligamento inguintal (arcada femoral)
-medial a ella, se
encuentra una superficie rugosa para las inserciones del musculo recto anterior
del abdomen y del piramidal; medialmente, el angulo anterior del coxal o angulo
del pubis.
-Borde posterior: tiene una dirección casi vertical; presenta de
arriba hacia abajo:
-una primera saliente,
redondeada y obtusa, la espina iliaca posterosuperior; tiene inserciones
musculares y ligamentosas;
-una incisura sin nombre;
-una segunda saliente, la
espina iliaca posterior e inferior, donde se insertan ligamentos y musculos;
-una incisura ancha y profunda,
la incisura isquiática mayor (escotadura ciática mayor), por la que pasan: el
musculo piramidal (piriforme) de la pelvis, los vasos y nervios gluterios
superiores, los nervios isquiáticos (ciático mayor), nervio glúteo inferior
(ciático menor), los vasos glúteos inferiores (isquiáticos) y los vasos y
nervios pudendos internos que se distribuyen unos en el muslo, otros por el
perineo y otros por la región glútea;
-una eminencia triangular,
la espina isquiática (ciática) en cuyo vértice se inserta el ligamento
sacroespinal (sacrociatico menor), en la cara lateral el musculo gemelo
superior y por su cara medial los fascículos mas posteriores del musculo
elevador del ano;
-por debajo de la espina
isquiática, una escotadura mas pequeña, la incisura isquiática menor, por la
cual pasan el musculo obturador internos y los vasos y nervios pudendos
internos, los que salidos de la pelvis por la incisura isquiatiuca mayor cruzan
la espina isquiática, la rodean y entran de nuevo en la pelvis por la incisura
isquiática menor
-por debajo de esta ultima
incisura una eminencia voluminosa: el tuber (cuerpo) de isquion que forma el
angulo inferior del hueso
-Borde superior: cresta iliaca configurada en forma de S itálica;
cóncava medialmente en su mitad anterior, es cóncava latermalmente en su mitad
posterior. Presenta dos labios separados por un intersticio en los que se
insertan los musculos oblicuo extrerno (mayor), oblicuo interno (menor) y
transverso del abdomen. En el labio lateral, por detrás de la espina iliaca anterosuperior,
esta el tubérculo que se proyecta hacia la cara glútea (fosa iliaca externa),
el tubérculo iliaco (del glúteo medio) producido por la inserción del musculo.
-Borde inferior: se extiende el angulo del pubis al cuerpo del
isquion; esta formado por la rama inferior del pubis y la rama descendente del
isquion. Se inclina hacia atrás, en relación con la línea mediana; luego se
inclina en forma brusca lateralmente spearandose cada vez mas de la línea
mediana. Por su dirección presente: arriba, una faceta articular ovalada para
el pubis del lado opuesto (sínfisis pubiana); abajo, numerosas rugosidades
donde se insertan la fascia superficial del diafragma urogenital (aponeurosis
perineal media), las ramas de los cuerpos cavernosos del pene o del clítoris,
los musculos correspondientes asi como los musculos recto femoral (interno) y
aductor magno (mayor).
-Angulo anterosuperior: espina iliaca anterosuperior
-Angulo posterosuperior: espina iliaca posterosuperior
-Angulo medial (interno): formado por la superficie angular del pubis
-Angulo posteroinferior: formado por el cuerpo del isquion o tuber
isquiático, representa una de las partes mas espesas del hueso coxal. En su
parte medial se insertan los musculos isquiocavernoso y transverso superficial
del perineo; en su parte lateral el aductor magno (mayor del muslo); su parte
posterior da inserción al cuadrado de la coxa (crural) y algo mas abajo a los
musculos de la región posterior de la región del muslo, semitendinoso,
semimembranoso y bíceps femoral (crural).
Sacro: esta formado por la fusión de las cinco vertebras
sacras. La base del sacro se articula con la vertebra L5 y su vértice lo hace
con el cóccix. Cada una de las superficies laterales del hueso tiene una gran
carilla con forma de L para articularse con el ilion del hueso coxal. Posterior
a esa carilla hay una extensa zona rugosa para la inserción de los ligamentos
que sostienen la articulación sacroiliaca. La cara superior esta formada por la
cara superior del cuerpo de la vertebra S1 y esta fllanqueada a cada lado por
una apófisis transversa expandida a modo de ala. El borde anterior del cuerpo
vertebral se proyecta hacia delante y constituye el promontorio. La superficie
anterior del sacro es cóncava y la posterior es convexa. Como las apófisis
transversas de las vertebras sacras adyacentes se fusionan lateralmente a la
bifurcación de los agujeros intervertabrales y lateralmente a la bifurcación de
los nervios espinales en sus ramos posteriores y anterior, los ramos
posteriores y anteriores de los nervios espinales S1 y S4 surgen del sacro a
traves de agujeros separados .Hay cuatro pares de agujeros sacros anteriores en la superficie anterior del sacro para
los ramos anteriores y cuatro pares de
agujeros sacros posteriores para los ramos posteriores. El conducto de sacro es continuación del conducto
vertebral, que termina en el hiato del
sacro.
Cóccix: es la pequeña porción terminal de la columna
vertebral. Contiene cuatro vertebras coccígeas fusionadas y, como el sacro,
tiene forma de triangulo invertido. La base se orienta en sentido superior. La
cara superior contiene una carilla para articularse con el sacro, y dos astas a
cada lado que se proyectan ahcia arriba para articularse o fusionarse con dos
astas similares que se proyectan hacia abajo desde el sacro. Estas estructuras
son modificaciones de las apófisis articulares superiores e inferiores como las
que se encuentran en otras vertebras. Cada superficie lateral tiene una pequeña
apófisis transversa rudimentaria que extiende desde la primera vertebra
coccígea. Estas vertebras no tienen arcos vertebrales; por tanto, no hay
conducto vertebral oseo.
Diámetro suprapúbico o conjugado
verdadero: va desde el promontorio al borde superior de la sínfisis púbica
y es el primer diámetro que la pelvis le ofrece al feto durante el parto.
El valor mínimo normal de este diámetro en la pelvis femenina es de 11 cm.
Diámetro retropúbico o conjugado
obstétrico: se extiende desde el promontorio hasta la cara posterior de la
sínfisis a 1 cm, por debajo de su borde superior (mide 10.5 cm).
Diámetro transverso útil: es
equidistante de la sínfisis y del promontorio, tambien perpendicular al
promontosuprapubico. Mide de 12,5 a 13 cm
Diámetro transversal: Atraviesa la pelvis de un lado al otro
desde la línea nominada de un lado hasta el punto opuesto del otro lado, en un
punto intermedio entre la sincondrosis sacroilíaca y la eminencia ileopectínea.
Su longitud en la pelvis femenina es de unos 13 cm.
Diámetro oblicuo: Se extiende desde la articulación sacroilíaca
de un lado hasta la eminencia ileopectínea del lado opuesto y mide, en la
pelvis femenina, unos 13 cm.
Pelvimetría: la identificación de las partes del hueso coxal
que se pueden palpar a traves de los tegumentos permite las medidas extacas de
los diámetros pelvianos. Puede ser externa, por palpación de las salientes
oseas (espinas iliacas, crestas iliacas, isquiones, pubis); interna, por tacto
vaginal o rectal, que permite sentir el promontorio, por lo menos en la mujer
embarazada, y las paredes internas de la pelvis menor; radiológica gracias a
técnicas precisas de las radiaciones no constituye peligro para el foto.
Las medidas tienen a
prever la progresión del feto en el momento del parto y prevenir vicisitudes.
Cintura pelviana: El esqueleto de la cintura pélvica está
representado por los huesos coxales, unidos estrechamente al hueso sacro. Este
es la terminación del esqueleto axial del tronco. El conjunto formado por los
huesos coxales y el hueso sacro constituye la pelvis. Las características de la
cintura pélvica residen en su escasa movilidad y su solidez.
Topográficamente, la pelvis se divide en
dos regiones: la pelvis
mayor o
(también se le puede llamar pelvis Falsa) y la pelvis
menor o
(pelvis Verdadera). La pelvis mayor, con sus paredes ensanchadas es solidaria
hacia adelante con la región abdominal inferior, las fosas ilíacas e
hipogastrio. Contiene parte de las vísceras abdominales. La pelvis menor, la
parte más estrecha del embudo, contiene la vejiga urinaria, los órganos genitales,
y parte terminal del tubo
digestivo (recto
y ano).
Muslo
Fémur
Porción proximal: participa en la articulación de la cadera.
Presenta una cabeza, un cuello y un macizo trocanteriano o trocanterico.
-Cabeza: redondeada, 2/3 de esfera. Orientada hacia arriba,
medialmente y algo hacia adelante. Está deprimida, algo debajo y hacia atrás de
su centro, por la fosita del ligamento redondo donde se inserta el ligamento
capitis femoris, PNA (redondo) de la articulación coxofemoral.
-Cuello anatomico o cuello del femur:
cilindro aplastado de adelante hacia atrás. Su cara anterior es intraarticular
mientras que las otras lo son solo parcialmente. Proximo a la cabeza, región
subcapital, esta cribado por forámenes vasculares. Esta delimitado: adelante
por la línea intertrocanterea anterior extendida del trocánter mayor al menor;
atrás por la cresta intertrocanterica; arriba por la cara medial del trocánter
mayor.
-Macizo trocanterico: esta constituido por:
Trocánter mayor: su cara lateral esta atravesada diagonalmente por
una línea oblicua hacia abajo y hacia adelante: la cresta del glúteo medio
(señala la parte mas superficial del hueso en su extremidad superior). Por
debajo, se encuentra una superficie en la que se aloja la bolsa serosa del
glúteo mayor. La cara medial se confunde con al extremidad lateral del cuello.
En este punto esta excavada por una depresión profunda, la fosa trocanterica
(cavidad digital) donde se insertan los musculos obturador externo, obturador
internos y los dos gemelos. El borde superior se halla situado medialmente con
respecto a la cara lateral; presenta en su parte media una superficie oval para
el tendón del musculo piriforme; el borde inferior esta marcado por una cresta
donde vienen a insertarse algunos fascículos del musculo vasto lateral, el
borde posterior, por arriba, limita la fosa trocanterica y en su parte inferior
se insertan los fascículos superiores del cuadrado femoral (crural); el borde
anterior, esta ocupado por las inserciones del glúteo menor.
Trocánter menor: unido al mayor por la línea y la cresta
trocantericas; situado abajo, lateral y atrás del cuello. Esta levantado por la
importante inserción del musculo iliopsoas. De la base parten tres líneas
divergentes que pueden considerarse como sus racices: arriba y medialmente, el
borde inferior del cuello; arriba y atrás, la cresta intertrocantera posterior;
abajo, la rama de división media de la línea aspera o cresta femoral del
pectíneo. Por delate esta separado de la línea intertrocantera anterior por una
depresión rugosa poco profunda: inserción del ligamento iliofemoral.
-Cuello quirúrgico: corresponde a la unión del cuerpo del hueso con
el macizo trocanteriano.
Cuerpo. — El cuerpo es prismático triangular, con tres
caras y tres bordes.
Caras. — Son anterior, interna y externa. La cara
anterior es lisa, convexa (cubierta por el cuadríceps y el tensor de la
sinovial de la rodilla). Las dos caras interna y externa son convexas y lisas,
más anchas por arriba que por abajo, donde terminan en punta
(cubiertas por el crural y los dos vastos interno y externo).
(cubiertas por el crural y los dos vastos interno y externo).
Bordes. — Se dividen en
interno, externo y posterior. Los bordes interno y externo apenas si
están señalados. El borde posterior o linea áspera es, por el contrario, muy
grueso, muy saliente y rugoso en extremo (presta inserción, por su labio
interno al vasto interno; por su labio externo, al vasto externo; por el
intersticio, a los tres aductores del muslo y a la porción corla del bíceps).
Por abajo, la línea áspera se divide en dos ramas divergentes, que se dirigen
hacia los cóndilos: la externa (para la porción corta del bíceps) es más
marcada que la interna; entre las dos queda un espacio triangular, llamado
espacio poplíteo. Por arriba se divide en tres ramas también divergentes: la
externa va al trocánter mayor (para el glúteo mayor); la media se dirige al
trocánter menor (para el pectíneo); la interna va al cuello (para el vasto
interno). En la parte media de la línea áspera se encuentra el agujero nutricio
del hueso.
Extremidad inferior.
Participa en la articulación de la rodilla. Tiene forma abultada y se curva de
adelante hacia atrás. Presente:
-Adelante, una superficie articular en
forma de polea la tróclea femoral,
formada por dos vertientes laterales que convergen en un surco anteroposteiror
o garganta de la tróclea; de estas
dos vertientes, la lateral es la más ancha;
-Abajo y atrás, las dos vertientes de la
tróclea se separan una de la otra, formando la fosa (escotadura) intercondilea, limitada por el condilo medial y el cóndilo
lateral del femur.
Cada cóndilo
presenta: 1º, una cara superior, que
forma cuerpo con el hueso; 2º, una cara
inferior, otra anterior y otra posterior, las tres articulares y
dispuestas en semicírculo para deslizarse sobre la tibia; 3º, una cara
media (con relación al eje del hueso), que forma parte del espacio
intercondileo (rugosa, para los ligamentos cruzados); 4 °, una cara lateral, relativamente superficial,
en relación con los tegumentos. En la cara
lateral del cóndilo interno se ven: la tuberosidad
interna, para el ligamento lateral interno de la rodilla; el tubérculo del aductor mayor, para el
músculo del misino nombre, y una pequeña excavación para el gemelo
interno; en la cara lateral del cóndilo externo se ven: la tuberosidad externa, para el ligamento lateral externo de la rodilla,
y por detras de esta eminencia, dos pequeñas excavaciones, una para el gemelo
externo y otra para el poplíteo.
En la extremidad
inferior del fémur son de notar, además:
por delante y por encima de la tróclea el hueco supratroclear; por
detras y por encima de la escotadura intercondilea, la porción más ancha del espacio poplíteo; todas estas regiones
están llenas de agujeros vasculares.
Rodilla y pierna
Rótula (patella)
Es el mayor hueso sesamoideo (un hueso formado
dentro de un tendón muscular) del cuerpo y está formado dentro del tendón del
músculo cuadríceps femoral, allí donde cruza
por delante de la articulación de la rodilla para insertarse en la
tibia.
La rótula es
triangular y se distingue:
-Su vértice apunta hacia abajo para la
inserción del tendón rotuliano, que conecta la rótula con la tibia.
-Su base es ancha y gruesa para la
inserción del músculo cuadríceps femoral desde arriba.
-Cara anterior o superficial. Convexa, presenta, en su parte media, una
serie de estrías verticales y paralelas que le dan un aspecto fibroide.
Numerosos orificios vasculares. Cubierta por formaciones fibrosas dependientes
del cuádriceps y de la fascia lata [aponeurosis femoral] una bolsa serosa la separa de la piel
-Cara posterior o articular. Es casi enteramente articular, con dos
superficies lateraltes para los cóndilos, separadas entre si por una cresta
verticual que corresponde al fondo de la tróclea femoral. Abajo, una parte
rugosa relacionada al paquete adiposo de la articulación de la rodilla.
-Bordes. Se distinguen en interno y externo. Partiendo de la base se dirigen hacia el vértice,
describiendo cada uno una semicircunferencia.
En ellos se insertan los fascículos inferiores de los vastos y las
aletas de la rótula.
Tibia:
porción proximal)
Constituye el hueso medial y más grande de la
pierna, y es el único que se articula con el fémur en la articulación de la
rodilla.
El extremo
proximal de la tibia se expande en el plano transverso para soportar el peso y
consta de un cóndilo medial y un cóndilo lateral, que están aplanados en el
plano horizontal y sobresalen de la diáfisis.
Las superficies
superiores de los cóndilos medial y lateral son articulares y están
separadas por una región interecondílea, que contiene zonas para la inserción
de ligamentos fuertes (ligamentos cruzados) y cartílagos interarticulares
(meniscos) de la articulación de la rodilla.
Las superficies
articulares de los cóndilos medial y lateral, junto con la región intercondílea
forman una «meseta tibial» que se articula con el extremo distal del fémur, al
que se ancla. Por debajo de los cóndilos, en la parte proximal de la diáfisis,
hay una gran tuberosidad tibial y
unas rugosidades para inserciones musculares y ligamentos.
Los cóndilos
tibiales son unos gruesos discos horizontales de hueso unidos a la porción mas
alta de la diáfisis tibial.
El cóndilo
medial es mayor que el cóndilo lateral y está mejor apoyado sobre la diáfisis
de la tibia. Su cara superior es oval, para articularse con el cóndilo medial
del fémur. La superficie articular se extiende en sentido lateral hasta un lado
del tubérculo intercondíleo medial
elevado.
La superficie
lateral del cóndilo lateral es circular y se articula por encima con el cóndilo
lateral del fémur. El borde medial de esa superficie se extiende hacia el
lateral del tubérculo intercondíleo
lateral.
Las superficies
articulares superiores de los cóndilos lateral y medial son cóncavas, sobre
todo a nivel central. Los bordes externos de las superficies son más planos y
constituyen las regiones que contactan con los discos interarticulares
(meniscos) de fibrocartílago de la articulación de la rodilla.
La región
intercondílea de la meseta tibial se dispone entre las superficies articulares
de los cóndilos medial y lateral.
Es estrecha a nivel central, donde se eleva para formar la eminencia intercondílea, cuyos lados están más elevados para formar los tubérculos intercondíleos medial y lateral.
Es estrecha a nivel central, donde se eleva para formar la eminencia intercondílea, cuyos lados están más elevados para formar los tubérculos intercondíleos medial y lateral.
La región
intercondílea tiene seis carillas diferentes para la inserción de los meniscos
y los ligamentos cruzados. El área intercondílea anterior se ensancha a nivel
anterior y tiene tres carillas:
- La carilla más anterior es para la inserción del extremo anterior
(asta) del menisco medial.
- Inmediatamente posterior a la carilla más anterior hay una
carilla para la inserción del ligamento cruzado anterior.
- Una pequeña carilla para la inserción del extremo anterior (asta)
del menisco lateral está justo lateral a la zona de inserción del
ligamento cruzado anterior.
El área
intercondílea posterior también tiene tres carillas para inserciones:
- La más anterior es para la inserción del asta posterior del
menisco lateral.
- Posteromedial a la carilla más anterior está la zona de inserción
para el asta posterior del menisco medial.
- Por detrás de la zona de inserción para el asta posterior del
menisco medial se encuentra la carilla más grande para la inserción del
extremo distal del ligamento cruzado posterior.
Además de estas
seis zonas de inserción de los meniscos y ligamentos cruzados, una gran región
anterolateral del área intercondílea anterior es rugosa y está perforada por
numerosos pequeños agujeros nutricios para los vasos sanguíneos. Esta región se
continúa con una superficie similar, situada delante de la tibia por encima de
la tuberosidad, y se dispone contra el tejido conjuntivo infrarrotuliano.
La tuberosidad tibial es un área
triangular invertida palpable, situada sobre la cara anterior de la tibia por
debajo de la zona de unión entre los dos cóndilos. Constituye la zona de
inserción del ligamento rotuliano, que es una continuación del tendón del
cuadríceps femoral por debajo de la rótula.
Cuerpo: es
prismático triangular, con tres caras y tres bordes.
Caras. Se distinguen en interna, externa y posterior.
La cara interna, casi plana en sus dos extremidades, es convexa en su parte
media y está en relación directa con los tegumentos, en su parte más alta
presta inserción a los tendones de la pata de ganso. La cara externa, excavada
en forma de canal en su parte superior (para el tibial anterior), se hace
convexa en su parte inferior. La cara posterior presenta, en su parte superior,
una cresta oblicua hacia abajo y adentro, la linea oblicua de la tibia (para
cuatro músculos: sóleo en el intersticio, poplíteo en el labio superior, tibial
posterior y flexor común de los dedos del pie en el labio inferior). Por encima
de la linea oblicua se encuentra una superficie triangular para el poplíteo.
Por debajo se halla una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones: una interna, para el flexor común de los dedos del pie; otra externa, para el tibial posterior. Un poco por debajo de la línea oblicua se encuentra el agujero nutricio.
Por debajo se halla una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones: una interna, para el flexor común de los dedos del pie; otra externa, para el tibial posterior. Un poco por debajo de la línea oblicua se encuentra el agujero nutricio.
Bordes: anterior, interno y externo. El borde anterior
o cresta de la tibia está torcido en S itálica. Es obtuso y redondeado en sus
dos extremos y cortante en su parte medía. El borde interno, poco marcado por
arriba, es muy prominente en su parte inferior. Presta inserción a la
aponeurosis tibial. El borde externo presta inserción a la aponeurosis
interósea. En su parte inferior se bifurca, circunscribiendo de este modo,
entre sus dos ramas, un espacio triangular rugoso (para ligamentos), que
termina por abajo en una pequeña carilla articular (para el maléolo del
peroné).
Extremidad inferior: menos voluminosa que la extremidad superior,
pero también de forma cuboidea. Por abajo (cara inferior) se articula con la
polea del astrágalo. Posee, para este objeto, una extensa superficie
cuadrilátera, cóncava de delante atras, con una cresta anteroposterior obtusa
(para la garganta de la polea) en su parte media y dos porciones laterales
(para las dos vertientes de esta misma polea). Por delante, la extremidad
inferior es convexa y lisa (corresponde a los tendones extensores). Por detrás
es también convexa: el canal oblicuo para el tendón del flexor propio del dedo
gordo. Por fuera se ve una excavación triangular de vértice superior (para
inserciones ligamentosas). Por dentro, la extemidad inferior se prolonga en una
apófisis descendente, llamada maléolo interno; la cara interna, lisa (en relación
con la piel); la cara externa, articular (para la carilla lateral interna del
astrágalo); el borde anterior, rugoso, (para ligamentos); el borde posterior,
con un canal oblicuo (para los tendones de los músculos tibial posterior y
flexor común de los dedos del pie); el vértice, dividido por una escotadura (en
la cual se inserta el ligamento lateral externo) en dos eminencias, una
anterior y otra posterior.
Peroné (fibula):
Porción proximal
El peroné es el
hueso lateral de la pierna y no forma parte de la articulación de la rodilla ni
soporta el peso. Es mucho menor que la tibia y tiene una cabeza proximal
pequeña, un cuello estrecho y una diáfisis fina, que acaba en el maléolo
lateral del tobillo.
La cabeza del peroné es una expansión
globular en el extremo proximal del peroné. Una carilla circular situada sobre
la cara superomedial se articula por encima con una carilla similar situada
sobre la cara inferior del cóndilo medial de la tibia. Justo posterolateral a
esta carilla, el hueso se proyecta hacia arriba en forma de apófisis estiloides
roma
La superficie
lateral de la cabeza del peroné tiene una gran impresión para la inserción del
músculo bíceps femoral. Una depresión cercana al borde superior de esta
impresión es para la inserción del ligamento colateral peroneo de la articulación
de la rodilla.
El cuello del peroné separa la cabeza
expandida de la diáfisis. El nervio
peroneo común se dispone contra la cara posterolateral del cuello.
Como la tibia,
la diáfisis del peroné tiene tres bordes (anterior, posterior e interóseo) y
tres superficies (lateral, posterior y medial), que se disponen entre los
bordes:
- El borde anterior es
agudo en la mitad de la diáfisis y comienza a nivel superior en la cara
anterior de la cabeza.
- El borde posterior es
redondeado y desciende desde la región de la apófisis estiloides de la
cabeza.
- El borde interóseo
tiene una posición medial.
Las tres
superficies del peroné se asocian con tres compartimentos musculares (lateral,
posterior y anterior) de la pierna.
Cuerpo: es prismático triangular, con tres caras y tres
bordes.
Caras: están orientadas exactamente igual que las de la
tibia. La cara externa, redondeada por arriba, excavada en su parte media (para
los dos músculos peroneos), presenta, en su parte inferior, un canal oblicuo
hacia abajo y atrás (para los tendones de estos últimos músculos), llamado
canal de los peroneos. La cara interna se encuentra dividida, por una cresta
longitudinal (para el ligamento interóseo), en dos partes: una anterior, más
pequeña (para los tres músculos: extensor común de los dedos del pie, peroneo
anterior y extensor propio del dedo gordo); otra posterior, para la inserción
del tibial posterior. La cara posterior, convexa y rugosa, presta inserción,
por arriba, al soleo, y por su parte media, al flexor propio del dedo gordo. En
su cuarto inferior tiende a hacerse interna. En el tercio medio de la cara
posterior se ve el agujero nutricio.
Bordes: los tres bordes se distinguen en anterior,
interno y externo. El borde anterior, delgado y cortante (cresta del peroné),
se bifurca por abajo, interceptando, entre sus dos ramas de bifurcación, una
pequeña superficie triangular. El borde interno, muy acentuado en su parte
media, presta inserción al tibial posterior. El borde externo, redondeado y
obtuso en su mitad superior, es casi cortante en su mitad inferior (en él se
inserta el tabique fibroso que separa los peroneos de los músculos
posteriores).
Extremidad inferior: está constituida por el maléolo
externo, especie de pirámide triangular, que presenta tres caras, tres bordes,
una base y un vértice. La cara interna, plana y articular en su parte anterior
(para la tibia y el as trágalo), es excavada y rugosa en su parte posterior
(para inserciones ligamentosas). La cara anteroexterna, convexa y lisa,
corresponde a la piel. La cara posteroexterna presenta un canal vertical, que
es continuación del canal de los peroneos. Los bordes se distinguen en anterior
(rugoso, para ligamentos), externo y posterior (para inserción de ligamentos).
La base se confunde con el hueso. El vértice está dividido en dos eminencias
por una especie de escotadura en la cual se inserta el ligamento
peroneocalcáneo.
La tibia se encuentra
medial, el peroné lateral. Estan articulados entre si en sus extremos por
articulaciones casi inmóviles, en su parte media los separa el espacio
interóseo ocupado por la membrana interósea. Por sus relaciones se agrega una
tercera pieza osea, la rotula.
Región del tobillo y pie
El tarso esta formado por siete huesos,
dispuestos en dos filas: una fila
posterior, que comprende el astrágalo
y el calcáneo, y otra anterior,
formada por el cuboides, el escafoides y
las tres cuñas. Todos éstos son huesos cortos.
Astragalo. Está situado entre los huesos de la pierna y el
calcáneo. Se le consideran cuerpo, cabeza y cuello. Presenta seis caras:
superior, inferior, anterior, posterior, interna y externa.
a) Cara superior. — Está ocupada en su
mayor extensión por una superficie articular, llamada polea astragalina (para
los dos huesos de la pierna): garganta anteroposterior, extremadamente obtusa,
hacia la cual se inclinan las dos vertientes laterales. Está limitada, por
dentro y fuera, por dos bordes laterales, ambos semicirculares. Por delante de
la polea la cara superior del hueso está formada por la parte superior del
cuello: es irregular y está llena de agujeros vasculares.
b) Cara inferior. — Destinada a
articularse con el calcáneo, presenta, con este objeto, dos carillas: la carilla anterointerna, prolongada de
delante atrás, dirigida directamente hacia abajo; la carilla posteroexterna, mayor que la
precedente, plana en sentido transversa, y cóncava en dirección
anteroposterior. Entre las dos carillas se encuentra un canal profundo y
rugoso, llamado ranura astrágalina (para ligamentos).
c) Cara externa. — Articulada con el
maléolo peroneo, presenta una carilla triangular de base superior. Por delante
de ella se encuentra el cuello del hueso, que en este punto tiene el aspecto de
un borde obtuso.
d) Cara interna. — Articulada con el
maléolo tibial, presenta una carilla articular en forma de una coma colocada
horizontalmente, cuya cabeza corresponde a la parte anterior y la cola a la
posterior. Por delante y por debajo de esta carilla se encuentran rugosidades
(para inserciones ligamentosas).
c) Cara anterior. — Tiene la forma de
una cabeza, cabeza del astrágalo, más ancha que alta, perfectamente
circunscrita por arriba y por los lados y continuada por abajo por la carilla
anterointerna de la cara inferior del hueso. Forma con el cuerpo ángulos de
inclinación, de declinación y de rotación. Se articula con el escafoides
f) Cara posterior. — Muy pequeña, más
parece un borde que una cara. En su parte interna se ve un canal oblicuo hacia
abajo y adentro (para el tendon del flexor propio del dedo gordo).
Calcáneo: El más
voluminoso de los huesos del tarso, es un hueso alargado de delante atrás,
irregularmente cúbico y que presenta, por consiguiente, seis caras, orientadas
en la misma dirección que las del hueso precedente.
a) Cara superior. — Tiene un aspecto
distinto, según se la considere en su parte anterior o en su parte posterior.
Por delante, en sus dos tercios anteriores, se articula con el astrágalo y
presenta, para este objeto, dos carillas articulares, una anterointerna y otra
posteroexterna (configuradas en sentido inverso de las carillas
correspondientes del astrágalo), separadas entre sí por la ranura calcáneo
(para inserciones ligamentosas). Por detrás, la cara superior es rugosa,
cóncava en sentido anteroposterior y convexa en dirección transversal.
b) Cara inferior.— Muy irregular y llena
de agujeros vasculares. Presenta: por
detrás, dos eminencias, la tuberosidad interna y la tuberosidad externa (para
inserciones musculares); por delante, una tercera eminencia, la tuberosidad
anterior (para los haces profundos del ligamento calcaneocuboideo).
c) Cara externa. — Irregularmente plana.
En la unión de su tercio anterior con sus dos tercios posteriores se ve una
pequeña eminencia, llamada tubérculo externo del calcáneo. Por encima de este tubérculo
se ve un canal oblicuo hacia abajo y adelante (para el peroneo lateral corto).
Por debajo de este mismo tubérculo se encuentra un canal análogo (para el
peroneo lateral largo).
d) Cara interna. — Presenta un ancho canal
oblicuo hacia abajo y adelante; el canal
calcaneano interno (para los músculos, vasos y nervios que, de la región
posterior de la pierna, pasan a la región plantar). Este canal está
circunscrito por delante por una fuerte eminencia, la apófisis menor del
calcáneo; por detrás de esta apófisis, por dos canales, se deslizan los
tendones de los músculos flexor común de los dedos y flexor propio del dedo
gordo.
e) Cara anterior. — Está ocupada por una
carilla articular, concava de arriba abajo y convexa en sentido transversal
(para el cuboides). Esta carilla está sostenida por una especie de columna
ósea, que se designa con el nombre de apófisis mayor del calcáneo
f) Cara posterior. — Más ancha por abajo
que por arriba. En su parte inferior, rugosa, se inserta el tendón de Aquiles y
su parte superior, lisa, corresponde a una bolsa serosa que la separa de este
tendón.
Cuboides: está situado delante del calcaneo. Su forma
cuboidea permite considerarle seis caras, orientadas en sentido exactamente
igual a las del calcáneo. La cara superior o dorsal, plana e irregular,
corresponde a ligamentos y al músculo pedio. La cara inferior o plantar
presenta, un poco por delante de su parle media, tina gran eminencia, llamada
tuberosidad o cresta del cuboides; por delante de esta tuberosidad se encuentra
un canal oblicuo hacia delante y adentro que recibe el nombre de canal del
cuboides (para el tendón del peroneo lateral largo); por detrás se encuentra
una superficie rugosa y ligeramente excavada (para inserciones ligamentosas y
musculares). La cara posterior está ocupada por una carilla articular (para el
calcáneo), convexa en sentido transversal y cóncava en el vertical. Tiene forma
triangular; su vértice, dirigido hacia abajo, se propaga formando mu eminencia,
llamada apófisis piramidal del cuboides. La cara anterior, también articular,
está dividida en dos carillas: una interna (para el cuarto metatarsiano) y otra
externa (para el quinto metatarsiano). La cara interna presenta, en su parte
media, una carilla plana y oval (para el tercer cuneiforme), y a veces una
segunda carilla (para el escafoides). Finalmente, la cara externa, situada a lo
largo del borde externo del pie, se encuentra reducida a las dimensiones de un
simple borde.
Escafoides: Está situado por detrás del cuboides y por
delante del astrágalo. Aplanado de delante atrás, presenta dos caras (anterior
y posterior), dos bordes (superior e inferior) y dos extremidades (interna y
externa). La cara posterior está ocupada por una cavidad articular, más ancha
que alta, en forma de cavidad glenoidea (para la cabeza del astrágalo). La cara
anterior, también articular, se encuentra subdividida en tres carillas
triangulares (para las tres cuñas). El borde superior o dorsal, rugoso (para
ligamentos), está inclinado hacia abajo y adentro. El borde inferior o plantar es también rugoso
(para ligamentos). La extremidad externa está marcada por una eminencia, a la
que se conoce por tubérculo del escafoides (para el tibial posterior).
Cuneiformes: Llamados así porque tienen forma de
cuña, son en número de tres, que se designan con los nombres de 1º, 2º y 3º,
contando de dentro afuera.
a) Primer cuneiforme. — El primero, o cuneiforme mayor, ocupa
el borde interno del pie y tiene la forma de una cuña de base inferior y
vértice superior. Se notan en él: en su cara posterior, una carilla triangular
(para el escafoides); en su cara anterior, una carilla articular en forma de
media luna (para el primer metatarsiano); en su cara interna, una impresión
circular (para el tibial anterior); en la cara externa, dos carillas
articulares, una anterior (para el segundo metatarsiano) y otra posterior (para
el segundo
cuneiforme). La base del primer cuneiforme es ancha y desigual. Su vértice tiene la forma de un borde.
cuneiforme). La base del primer cuneiforme es ancha y desigual. Su vértice tiene la forma de un borde.
b) Segundo cuneiforme. — Es también una cuña (cuneiforme
menor), pero que tiene la base en su parte superior y el vértice en la
inferior. Se le consideran: en su cara posterior, una carilla triangular (para
el escafoides); en su cara anterior, una segunda carilla, tambien triangular
(para el segundo metatarsiano); y, en su cara interna, una carilla articular en
forma de escuadra (para el primer cuneiforme);
en su cara externa, otra carilla articular (para el tercer cuneiforme).
La base es cuadrilátera y rugosa. El vértice, rectilíneo, delgado y casi
cortante.
c) Tercer cuneiforme. — El tercero, o cuneiforme mediano,
tiene la misma forma y está orientado en igual sentido que el anterior. Se
notan en él: en su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides);
en su cara anterior, una segunda carilla, plana y triangular (para el tercer
metatarsiano; en su cara interna, dos carillas, una posterior (para el segundo
cuneiforme) y otra anterior (para el segundo metatarsiano); en su cara externa,
dos carillas articulares, una posterior (para el cuboides) y otra anterior, muy
pequeña, pero no constante (para el cuarto metatarsiano). La base es
cuadrilátera y rugosa. El vértice, redondeado y desigual, forma prominencia en
la región plantar.
Metatarsianos
El metatarso
está constituido por cinco huesos, llamados metatarsianos. Se conocen con los
nombres de 1º, 2º, 3º, etc. contando de dentro afuera.
A. Caracteres generales: Son huesos largos, que están colocados
en situación anteroposterior, y presentan cada uno un cuerpo, una extremidad
posterior y otra anterior.
a) Cuerpo: El cuerpo describe una curva de
concavidad inferior, y está, además, ligeramente torcido sobre su eje. Es
prismático triangular, con tres caras y tres bordes. De las tres caras, la
superior forma parte de la región dorsal del pie. Las otras dos, inferna y
extema, circunscriben espacios elípticos, llamados espacios interóseos. Los
tres bordes se distinguen en inferior, interno y externo.
b) Extremidad posterior: Presenta, por
regla general; dos carillas no articulares, una superior o dorsal y otra
inferior o plantar; tres carillas articulares, una posterior (para el tarso) y
las otras dos laterales (para los huesos inmediatos).
c) Extremidad anterior: Es una especie de
cabeza articular, aplanada en sentido transversal: un verdadero cóndilo (para la
primera falange de los dedos). A cada lado del cóndilo se ven una fosita rugosa
y un tubérculo (para la inserción de los ligamentos laterales de la
articulación metatarsofalángica).
B. Caracteres diferenciales: los cinco
metatarsianos se distinguen entre si por algunos caracteres particulares.
a) Primer metatarsiano: no posee, en su
extremidad posterior, más que una sola carilla lateral, que aún no es
constante: está situada por fuera y destinada al segundo metatarsiano. Hacia
abajo y afuera se encuentra una apófisis más o menos desarrollada (para el
tendón del peroneo lateral largo). La extremidad anterior se distingue por su
forma cuadrilátera y sus grandes dimensiones, asi como también por el hecho de
presentar, por parte de la región plantar, dos ranuras anteroposteriores (para
los dos huesos sesamoideos de la articulación metatarsofalángica del dedo
gordo).
b) Segundo
metatarsiano: presenta, por detrás, una primera carilla (para el segundo
cuneiforme); por dentro, dos carillas, una posterior (para el primer
cuneiforme) y otra anterior (para el primer metatarsiano): por fuera, cuatro
carillas, dos en la parte posterior (para el tercer cuneiforme) y dos en la
anterior (para el tercer metatarsiano);
total, siete carillas articulares.
c) Tercer metatarsiano: por detrás, una
carilla articular (para el tercer cuneiforme); por dentro, dos pequeñas
carillas superpuestas (para las dos carillas correspondientes del segundo
metatarsiano); por fuera, una sola carilla, plana y oval (para el cuarto
metatarsiano).
d) Cuarto metatarsiano: por detrás, una
carilla plana (para el cuboides); por dentro, dos pequeñas carillas, una
posterior (para el tercer cuneiforme) y otra anterior (para el tercer
metatarsiano); por fuera, una sola carilla (para el quinto metatarsiano).
e) Quinto metatarsiano: sólo posee dos
carillas articulares, una posterior (para el cuboides) y otra interna (para el
cuarto metatarsiano). Por detrás y afuera se ve una apófisis voluminosa, la
apófisis del quinto metatarsiano (para el tendón del peroneo lateral corto).
Falanges
Los dedos del
pie son en número de cinco, designados con los nombres de 1º, 2º,3º, etc,
contando de dentro afuera. El 1° y el 5º se llaman también dedo gordo y dedo
pequeño. Cada dedo está constituido, como los de las manos, por tres falanges
(1º, 2º, 3º o bien, falange, falangina y
falangeta); el dedo gordo posee dos; le falta, la tercera.
A. Caracteres generales. Las falanges de
los dedos del pie tienen una conformación semejante a las de la mano. Están, no
obstante, mucho menos desarrolladas.
B. Caracteres diferenciales. Por lo demás,
se distinguen entre sí por caracteres perfectamente distintos:
a) Primeras falanges: cuerpo muy corto y
delgado, cilindrico o aplanado en sentido transversal.
b) Segundas falanges: más reducidas todavía
que las primeras, no tienen, por decirlo así, más que un cuerpo teórico, ya que
están formadas por sus dos extremidades unidas.
c) Terceras falanges: son también mucho
más pequeñas y terminan, como en la mano, por una media corona que sirve de
base al pulpejo del dedo y a la uña.
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